くにたち駅前ペンギンクリニック 問診票
初診予約時には事前に問診票の記載をお願いしております。
問診票を確認の上、こちらからご連絡を致します。
ご連絡時に予約日時についても、ご相談させていただきます。
※ご連絡には、数日いただく場合がございますので、ご了承ください。
※ご相談の内容によっては、ご予約をお受けできない場合がございます。理由に関してはホームページに記載させていただいておりますので、ご参照ください。
該当する問診票を選択の上、回答してください。
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