あいそめクリニック 問診票

このサイトは受診当日の診療をスムーズに行うため、事前に問診票を入力しお送りいただくためのものです。ここから問診を送信しても受診の予約はとれません。 当院は予約制です。必ず予約システム（ https://clinics-app.com/clinic/5e58c75276622a39984160b9 ）で予約をおとりになってから、問診にご回答ください。 「来院予定日」は予約した日程をご記入ください。予約をまだ取っていない方が希望日を書く欄ではありません（予約していない日時をここに記入されても無効です）。再診の方は、できるだけ受診の直前（当日または前日）にご回答いただけますようお願いいたします。