あいそめクリニック 問診票

このサイトは受診当日の診療をスムーズに行うため、事前に問診票を入力しお送りいただくためのものです。ここから問診を送信しても受診の予約はとれません。 当院は予約制です。必ず予約システム（https://clinics-app.com/clinic/5e58c75276622a39984160b9/exclusive_reservation ）でご予約後にご回答ください。「来院予定日」は予約した日をご記入ください。まだ予約していない方が希望日を書く欄ではありません（ご予約をとらずここに希望日時を記入されても無効です）。再診の方はできるだけ受診の直前（当日または前日）にご回答をお願い致します。