CLINICS問診

本町ファミリークリニック 問診票

当院では 事前に問診票のご記載をお願いしております。 「診療科」と「初診/再診」を選んでご記入お願いいたします。 初診は 全く初めての方 もしくは 前回と症状の異なる方や期間が空いている方 となります。

該当する問診票を選択の上、回答してください。

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